ОПРОСНЫЙ ЛИСТ
ДЛЯ ПОДБОРА НАСОСНОГО ОБОРУДОВАНИЯ
1. Заказчик

2. Объект

3. Адрес объекта

4. Исходные данные для подбора насоса

Наименование параметров
Ед.изм.

Назначение
 - 

Тип среды, системы 
 - 

Максимальное давление в системе
кгс/кв.см

Расход
т/ч

Требуемый напор
м.в.с.

Максимальная температура среды 
'C


5. Сведения о заказчике

5.1 Юридическое или физическое лицо, заключающее коммерческую сделку:

Телефон:  Факс: 
E-mail:	 5.2 Юридическое или физическое лицо, принимающее решение о заключении договора:

Телефон:  Факс: 
E-mail:	 5.3 Адрес отправки предложения и контактное лицо:
	Телефон:  Факс: 
E-mail:	 5.4 Предпочтительный вид оплаты:

6. Дополнительная информация